近期城鄉(xiāng)居民醫(yī)保熱點(diǎn)問題解答 |
集中繳費(fèi)截至2月25日,逾期斷保將設(shè)等待期 |
2025年02月23日 09時(shí)45分 山西新聞網(wǎng) |
目前,2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱居民醫(yī)保)參保繳費(fèi)已接近尾聲,未繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民須在2月25日前完成參保登記和繳費(fèi),確保2025年正常享受相關(guān)待遇。 日前,省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳等8部門聯(lián)合制定出臺《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》(下稱實(shí)施意見),就完善籌資和待遇政策、建立連續(xù)參保繳費(fèi)激勵約束機(jī)制、做好新生兒等群體參保工作等作出規(guī)定?,F(xiàn)就相關(guān)熱點(diǎn)問題進(jìn)行解讀。 問:未在規(guī)定時(shí)間參保繳費(fèi)有何后果,等待期政策是什么? 答:2025年,我省居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到670元,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元。2025年居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為2024年9月1日至2025年2月25日,逾期后再繳費(fèi)時(shí)不再享受各級財(cái)政補(bǔ)助,個(gè)人須同時(shí)繳納個(gè)人繳費(fèi)及政府補(bǔ)助部分,不低于1070元,同時(shí)有不低于3個(gè)月的等待期,自繳費(fèi)之日起3個(gè)月以上后享受待遇。 為完善財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的居民醫(yī)?;I資機(jī)制,我省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分和已參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。近親屬包括:配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。 按照實(shí)施意見,自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?;蛭催B續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月,其中,未連續(xù)參保的,每多斷保1年,原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個(gè)月。 該項(xiàng)政策實(shí)施的目的,就是為了激勵大家在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi),避免出現(xiàn)“投機(jī)性”參保行為,損害基本醫(yī)保制度的公平性。 問:2025年居民醫(yī)保繳費(fèi)有什么新的激勵措施? 答:自2025年起,對連續(xù)參加居民醫(yī)保繳費(fèi)滿4年的居民,之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年,提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員,次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。 連續(xù)參保激勵和零報(bào)銷激勵累計(jì)提高總額度不超過8萬元。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎勵額度后,前期積累的零報(bào)銷激勵額度清零。 斷保之后再次參保,連續(xù)參保繳費(fèi)年數(shù)重新計(jì)算??赏ㄟ^補(bǔ)繳費(fèi)用修復(fù)變動待遇等待期,每多補(bǔ)繳1年減少1個(gè)月變動待遇等待期。連續(xù)斷繳4年及以上,修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個(gè)月。 補(bǔ)繳金額按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。 斷保人員再參保,降低大病保險(xiǎn)最高支付限額,每斷保1年,降低大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。累計(jì)降低總額度不超過8萬元。 問:新生兒、學(xué)生、特殊群體參保繳費(fèi)待遇有哪些? 答:新生兒憑戶籍或出生醫(yī)學(xué)證明,在戶籍所在地或父母常住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)。出生當(dāng)年不繳費(fèi),出生次年按規(guī)定繳費(fèi),出生后90天內(nèi)參保繳費(fèi)的不受集中繳費(fèi)期限制,繳納個(gè)人繳費(fèi)部分后,享受財(cái)政補(bǔ)助政策。自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。 鼓勵學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一參保繳費(fèi)。自2025年起,新入學(xué)大學(xué)生、技工院校學(xué)生首次在學(xué)籍地參保繳費(fèi),醫(yī)保待遇享受期為自繳費(fèi)之日起至次年12月31日。 特殊群體中,連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)保的職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)人員,當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)配偶,以及刑滿釋放等退出其他制度保障的人員,在退出其他制度保障3個(gè)月內(nèi),如在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后按規(guī)定補(bǔ)辦居民醫(yī)保參保手續(xù)的,自參保繳費(fèi)之日起享受待遇。 特困人員(含孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、低保對象、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象等困難群眾參保,個(gè)人繳費(fèi)部分按有關(guān)規(guī)定給予分類資助,確保低收入困難群眾應(yīng)保盡保。 目前,2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記,線下可前往戶籍地或常住地社區(qū)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)攜帶本人相關(guān)證件辦理,線上可通過“山西醫(yī)?!蔽⑿殴娞枴⑸轿麽t(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上辦事大廳(個(gè)人網(wǎng)廳)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App(地方專區(qū))辦理。居民醫(yī)保繳費(fèi)可通過包括“山西醫(yī)?!蔽⑿殴娞栐趦?nèi)的微信、支付寶、云閃付等多種渠道辦理。(劉云峰) (責(zé)任編輯:蔡文斌) |
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