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近期城鄉(xiāng)居民醫(yī)保熱點問題解答

集中繳費截至2月25日,逾期斷保將設等待期
2025年02月23日 09時45分   山西新聞網(wǎng)

目前,2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(下稱居民醫(yī)保)參保繳費已接近尾聲,未繳費的城鄉(xiāng)居民須在2月25日前完成參保登記和繳費,確保2025年正常享受相關待遇。

日前,省醫(yī)療保障局、省財政廳等8部門聯(lián)合制定出臺《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》(下稱實施意見),就完善籌資和待遇政策、建立連續(xù)參保繳費激勵約束機制、做好新生兒等群體參保工作等作出規(guī)定?,F(xiàn)就相關熱點問題進行解讀。

問:未在規(guī)定時間參保繳費有何后果,等待期政策是什么?

答:2025年,我省居民醫(yī)保人均財政補助標準達到670元,個人繳費標準為400元。2025年居民醫(yī)保集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月25日,逾期后再繳費時不再享受各級財政補助,個人須同時繳納個人繳費及政府補助部分,不低于1070元,同時有不低于3個月的等待期,自繳費之日起3個月以上后享受待遇。

為完善財政補助與個人繳費相結合的居民醫(yī)?;I資機制,我省職工醫(yī)保個人賬戶可支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費部分和已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生費用的個人負擔部分。近親屬包括:配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

按照實施意見,自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對未在居民醫(yī)保集中參保期內參保或未連續(xù)參保的人員,設置參保后固定待遇等待期3個月,其中,未連續(xù)參保的,每多斷保1年,原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。

該項政策實施的目的,就是為了激勵大家在規(guī)定時間內繳費,避免出現(xiàn)“投機性”參保行為,損害基本醫(yī)保制度的公平性。

問:2025年居民醫(yī)保繳費有什么新的激勵措施?

答:自2025年起,對連續(xù)參加居民醫(yī)保繳費滿4年的居民,之后每連續(xù)參保繳費1年,提高大病保險最高支付限額3000元。對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員,次年提高大病保險最高支付限額3000元。

連續(xù)參保激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過8萬元。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后,前期積累的零報銷激勵額度清零。

斷保之后再次參保,連續(xù)參保繳費年數(shù)重新計算??赏ㄟ^補繳費用修復變動待遇等待期,每多補繳1年減少1個月變動待遇等待期。連續(xù)斷繳4年及以上,修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。

補繳金額按照當年參保地的個人繳費標準,斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

斷保人員再參保,降低大病保險最高支付限額,每斷保1年,降低大病保險最高支付限額3000元。累計降低總額度不超過8萬元。

問:新生兒、學生、特殊群體參保繳費待遇有哪些?

答:新生兒憑戶籍或出生醫(yī)學證明,在戶籍所在地或父母常住地醫(yī)保經(jīng)辦機構,按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)。出生當年不繳費,出生次年按規(guī)定繳費,出生后90天內參保繳費的不受集中繳費期限制,繳納個人繳費部分后,享受財政補助政策。自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷范圍。

鼓勵學生以學校為單位在學校所在地統(tǒng)一參保繳費。自2025年起,新入學大學生、技工院校學生首次在學籍地參保繳費,醫(yī)保待遇享受期為自繳費之日起至次年12月31日。

特殊群體中,連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)保的職工醫(yī)保中斷繳費人員,當年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業(yè)配偶,以及刑滿釋放等退出其他制度保障的人員,在退出其他制度保障3個月內,如在居民醫(yī)保集中參保繳費期結束后按規(guī)定補辦居民醫(yī)保參保手續(xù)的,自參保繳費之日起享受待遇。

特困人員(含孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童)、低保對象、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象等困難群眾參保,個人繳費部分按有關規(guī)定給予分類資助,確保低收入困難群眾應保盡保。

目前,2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記,線下可前往戶籍地或常住地社區(qū)和醫(yī)保經(jīng)辦機構攜帶本人相關證件辦理,線上可通過“山西醫(yī)?!蔽⑿殴娞?、山西醫(yī)保公共服務網(wǎng)上辦事大廳(個人網(wǎng)廳)、國家醫(yī)保服務平臺App(地方專區(qū))辦理。居民醫(yī)保繳費可通過包括“山西醫(yī)?!蔽⑿殴娞栐趦鹊奈⑿拧⒅Ц秾?、云閃付等多種渠道辦理。(劉云峰)

(責任編輯:蔡文斌)

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