目前，2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（下稱居民醫(yī)保）參保繳費已接近尾聲，未繳費的城鄉(xiāng)居民須在2月25日前完成參保登記和繳費，確保2025年正常享受相關(guān)待遇。
日前，省醫(yī)療保障局、省財政廳等8部門聯(lián)合制定出臺《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（下稱實施意見），就完善籌資和待遇政策、建立連續(xù)參保繳費激勵約束機制、做好新生兒等群體參保工作等作出規(guī)定?，F(xiàn)就相關(guān)熱點問題進行解讀。
問：未在規(guī)定時間參保繳費有何后果，等待期政策是什么？
答：2025年，我省居民醫(yī)保人均財政補助標準達到670元，個人繳費標準為400元。2025年居民醫(yī)保集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月25日，逾期后再繳費時不再享受各級財政補助，個人須同時繳納個人繳費及政府補助部分，不低于1070元，同時有不低于3個月的等待期，自繳費之日起3個月以上后享受待遇。
為完善財政補助與個人繳費相結(jié)合的居民醫(yī)保籌資機制，我省職工醫(yī)保個人賬戶可支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費部分和已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生費用的個人負擔部分。近親屬包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
按照實施意見，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月，其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。
該項政策實施的目的，就是為了激勵大家在規(guī)定時間內(nèi)繳費，避免出現(xiàn)“投機性”參保行為，損害基本醫(yī)保制度的公平性。
問：2025年居民醫(yī)保繳費有什么新的激勵措施？
答：自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保繳費滿4年的居民，之后每連續(xù)參保繳費1年，提高大病保險最高支付限額3000元。對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。
連續(xù)參保激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過8萬元。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。
斷保之后再次參保，連續(xù)參保繳費年數(shù)重新計算?？赏ㄟ^補繳費用修復(fù)變動待遇等待期，每多補繳1年減少1個月變動待遇等待期。連續(xù)斷繳4年及以上，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。
補繳金額按照當年參保地的個人繳費標準，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
斷保人員再參保，降低大病保險最高支付限額，每斷保1年，降低大病保險最高支付限額3000元。累計降低總額度不超過8萬元。
問：新生兒、學(xué)生、特殊群體參保繳費待遇有哪些？
答：新生兒憑戶籍或出生醫(yī)學(xué)證明，在戶籍所在地或父母常住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)。出生當年不繳費，出生次年按規(guī)定繳費，出生后90天內(nèi)參保繳費的不受集中繳費期限制，繳納個人繳費部分后，享受財政補助政策。自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷范圍。
鼓勵學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一參保繳費。自2025年起，新入學(xué)大學(xué)生、技工院校學(xué)生首次在學(xué)籍地參保繳費，醫(yī)保待遇享受期為自繳費之日起至次年12月31日。
特殊群體中，連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)保的職工醫(yī)保中斷繳費人員，當年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業(yè)配偶，以及刑滿釋放等退出其他制度保障的人員，在退出其他制度保障3個月內(nèi)，如在居民醫(yī)保集中參保繳費期結(jié)束后按規(guī)定補辦居民醫(yī)保參保手續(xù)的，自參保繳費之日起享受待遇。
特困人員（含孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童）、低保對象、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象等困難群眾參保，個人繳費部分按有關(guān)規(guī)定給予分類資助，確保低收入困難群眾應(yīng)保盡保。
目前，2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記，線下可前往戶籍地或常住地社區(qū)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)攜帶本人相關(guān)證件辦理，線上可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號、山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上辦事大廳（個人網(wǎng)廳）、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App（地方專區(qū)）辦理。居民醫(yī)保繳費可通過包括“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞栐趦?nèi)的微信、支付寶、云閃付等多種渠道辦理。（劉云峰）
（責任編輯：蔡文斌）
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